Из той же газеты (и автора, Джины Колата), которая сказала вам, что упражнения не влияют на здоровье костей, приходит новое утверждение: ожирение является результатом окружающей среды и генетики, ваш личный выбор не имеет значения, и единственный эффективным методом лечения крайней степени ожирения является бариатрическая хирургия.
The New York Times вряд ли одинока. За последние несколько лет появилось множество видеороликов и статей, предполагающих, что вес тела в значительной степени или полностью находится вне вашего контроля. В них содержится призыв принимать всех, независимо от их веса, избегать беспорядочных еды и бороться с дискриминацией. Хотя цели благородны, претензии, стоящие за ними, нет, и доказательства просто не на их стороне.
Все диеты терпят неудачу, так зачем вообще заморачиваться?
Как быстро отмечают г-жа Колата и другие, большинство диет терпят неудачу. 97% людей с ожирением в одном опросе заявили, что они пытались сесть на диету, часто несколько раз, но безуспешно. Это согласуется с большинством клинических исследований, которые показывают, что похудеть сложно, а удержать вес еще сложнее.
Однако переход от «большинство людей терпят неудачу» к «у вас нет контроля, просто сдавайтесь». Давайте сравним диету с отказом от табака. Успешные бросившие курить предпринимают в среднем 8-14 попыток, прежде чем им удается бросить курить на целый год. Однако, если вы посчитаете тех, кто еще не добился успеха, наилучшая оценка состоит в том, что заядлому курильщику требуется в среднем 30 или более попыток, чтобы бросить курить.
Было бы глубоко безответственным сказать кому-то: «никто не может бросить курить, так что давайте просто сосредоточимся на том, чтобы быть здоровым, выпивая пачку в день». Так почему это допустимо при ожирении?
Мы знаем, что это возможно. Меня восхищают такие истории, как история Лии Лутц, которая с помощью своего тренера и сообщества прошла путь от 275 фунтов до чемпионки страны по пауэрлифтингу среди мастеров в весовой категории 72 кг (158 фунтов) менее чем за пять лет. В более широком масштабе Национальный реестр контроля веса отслеживает прогресс и привычки более 10 000 человек, которые значительно похудели и сумели удерживать его на протяжении более года, инесомненно есть еще десятки тысяч. истории успеха только в США.
Все перемены даются тяжело, а ожирение, особенно крайнее ожирение, – сложная задача. Оно сопровождается чувством комфорта, идентичности, нормами сообщества, привычками, верой в себя и амбивалентностью. Кроме того,существует огромное количество дезинформации и хорошо продаваемых диетических стратегий, которые, по-видимому, предназначены для достижения краткосрочного успеха и восстановления набора веса. Это не значит, что вы обречены на провал.
Это не вы, это ваша среда
Статья в New York Times лаконично передает это мнение и отражает точку зрения многих людей на этот вопрос:
«Исследователи говорят, что ожирение, от которого страдает треть американцев, вызвано взаимодействием между окружающей средой и генетикой и имеет мало общего с ленью или обжорством».
Проблем с этим утверждением множество. Во-первых, это идея о том, что это консенсус научного сообщества. Это не так. Это заявление Центра контроля заболеваний о причинах ожирения:
«Ожирение возникает в результате сочетания причин и способствующих факторов, включая индивидуальные факторы, такие как поведение и генетика. Поведение может включать режим питания, физическую активность, бездействие, прием лекарств и другие воздействия. Дополнительные факторы, влияющие на наше общество, включают питание и среду физической активности, образование и навыки, а также маркетинг и продвижение продуктов питания».
Ясно, что CDC видит важность личного поведения в поддержании здорового веса, но вопрос здесь не в этом. Сторонники «изменения образа жизни не работают» изображают нас пассивными и беспомощными, пострадавшими от окружающей среды, как деревья во время урагана. Наша среда может быть мощной, но она не статична,и не находится полностью вне нашего контроля.
Если ваша «пищевая среда» не идеальна,вы все равно можете сделать разумный выбор между доступными вариантами,включая возможность есть меньше пищи (скажем, горсть картофельных чипсов, а не целый пакет). Если вьетнамский военнопленный может тренироваться, чтобы сделать более 1000 отжиманий, восстанавливаясь после пыток, вашей «среды физической активности» достаточно для тренировки. Если вы читаете эту статью, значит, обучение доступно через Интернет. Развитие навыков - это процесс, который вы выбираете сами, и в маркетинге продуктов питания нет ничего настолько убедительного, что вы должны покупать то, что он продает.
Если бы только окружающая среда была ответственна за наш вес, можно было бы ожидать, что исправление окружающей среды решит проблему. Имеющиеся данные свидетельствуют об обратном. Несколько исследований показали, что размещение супермаркетов с полным спектром услуг в «продовольственных пустынях» практически не влияет на ИМТ или потребление фруктов и овощей.2, 3, 4, 5Маркировка пищевой ценности может лучше информировать потребителя,6, но она редко меняет поведение тех, кто еще плохо питается.7Интересно, что при неправильном выполнении они могут даже иметь неприятные последствия, побуждая покупателей делать худший выбор.8
Соглашусь с госпожой Колата в одном: проблема не в лени или обжорстве. Потеря большого веса может быть очень трудной умственно, эмоционально и физически. Среда может еще больше усложнить и без того трудные изменения. И в этом настоящая проблема.
При всех своих благих намерениях,скептики являются частью проблемы. Крича с крыш о том, что сидящие на диете обречены на провал, они становятся частью этой токсичной изменяющейся среды. Они позволяют друзьям и семье саботировать усилия своих близких и порождают чувство безнадежности. Они враги здоровых перемен.
Говорить людям с избыточным весом, что они ничего не могут сделать, неправильно и бесполезно.
Это не ты, это твои гены
Честно говоря, их аргумент не так прост. В статье Нью-Йорк Таймс говорится, что именно взаимодействие окружающей среды и наших генов делает ожирение неизбежным для некоторых людей, а не только окружающая среда. Аргумент обычно состоит в том, что мы эволюционировали, чтобы искать соли, сахара и жиры, а современные дизайнерские продукты (специально созданные для соленого, сладкого и жирного вкуса) взаимодействуют с нашими генами, вызывая аддиктивное поведение. Кроме того,современные трудосберегающие устройства и работа в сфере розничной торговли означают, что нам не нужно много переезжать, чтобы выжить.
Понятно, что наши гены не поспевают за ними, и в этой среде мы, конечно, толстые. К сожалению,не все, что имеет смысл, верно. Из Гарвардской школы общественного здравоохранения:
«Из этих ранних результатов становится все более очевидным, чтогенетические факторы, выявленные до сих пор, вносят лишь небольшой вклад в риск ожирения и что наши гены не являются нашей судьбой: Многие люди носители так называемых «генов ожирения» не имеют избыточного веса, и здоровый образ жизни может противодействовать этим генетическим эффектам.”
Это никого не должно удивлять. Общий «генный» ответ на проблему слаб. Почему наши родители, бабушки и дедушки менее тучны, чем мы, несмотря на то, что живут в той же среде? Как существуют истории успеха, если их гены и окружающая среда не изменились? Могут ли гены преодолеть основные законы физики (приход/расход калорий)?
Есть некоторые доказательства того, что определенные гены могут сделать более вероятным, что один человек может стать тучным, чем другой, при одинаковой среде и привычках,но они, конечно, не наша судьба.
Ожирение не так уж и плохо
Некоторые придерживаются совершенно другого подхода. Вместо того, чтобы утверждать, что ожирение опасно, но неизбежно,они будут утверждать, что ожирение вообще не представляет опасности для здоровья. Аргумент обычно заключается в том, что важен уровень активности, а не масса тела. для здоровья. Людям, которым суждено быть тучными, просто нужно сосредоточиться на том, чтобы быть активными и счастливыми, и здоровье придет само собой.
Прежде чем я продолжу, поймите, чтов этом аргументе на самом деле много правды. Я хочу поместить его в контекст, а не отвергнуть, поэтому я начните с того, что правильно.
Наши определения понятий «избыточный вес» и «ожирение» вызывают вопросы с самого начала. Один из крупнейших обзоров на сегодняшний день показал, что у людей с избыточным весом или умеренным ожирением (ИМТ 25-35) общая смертность была несколько ниже, чем у людей с нормальным весом. всегда есть возможность того, что GIGO (мусор на входе, мусор на выходе) искажает данные,можно с уверенностью сказать, что «избыточный вес» не является автоматическим смертным приговороми быть легковесным ожирением (при условии других основные факторы риска, такие как курение, находятся под контролем) могут быть не такими ужасными, как мы думали.
Кроме того, более высокая физическая активность и более качественное питание действительно улучшают здоровье независимо от веса и общего количества калорий, и будут люди, у которых останется избыточный вес и не будет проявляться признаков проблем с обменом веществ («здоровое ожирение»), по крайней мере, в течение пока.10
К сожалению, «здоровое ожирение» обычно является временным состоянием. Крупное 20-летнее когортное исследование пришло к обескураживающим выводам:
«Через 20 лет примерно половина здоровых взрослых с ожирением страдала от нездорового ожирения, и только 10% были здоровыми без ожирения. У здоровых взрослых, страдающих ожирением, вероятность развития нездорового ожирения через 20 лет была почти в 8 раз выше, чем у здоровых взрослых без ожирения. Естественным течением здорового ожирения является прогрессирование метаболических нарушений».
Как только начинается ухудшение метаболизма, особенно у людей с более высоким уровнем ожирения, затраты становятся значительными. Ожирение напрямую связано с более высокой смертностью, высоким кровяным давлением, диабетом 2 типа, сердечными заболеваниями, инсультом и многими другими состояниями. Общие затраты, связанные с ожирением, оцениваются в 147 миллиардов долларов в год только в США, иожирение быстро становится единственным крупнейшим источником плохого здоровья в западном мире.12 Другими словами, это большое дело.
Лучшая гарантия здоровья – похудеть.
Что насчет бариатрической хирургии?
Единственная важная проблема, которую я не затронул в заголовке статьи, - это вопрос о бариатрической хирургии. Бариатрическая хирургия работает, уменьшая размер желудка, механически ограничивая то, сколько мы можем съесть. Для снижения массы тела и устранения как ожирения, так и его вторичных последствийон оказался чрезвычайно эффективным. Является ли он, как предполагает New York Times, лучшим и единственным реальным вариантом для очень тучных людей? ?
Бариатрическая хирургия значительно улучшилась за эти годы, и сама операция относительно безопасна, но каждый раз, когда вы разрезаете кого-то, есть риск, иэти риски не заканчиваются самой операцией.5-10% людей будут испытывать серьезные краткосрочные серьезные осложнения, и это необходимо тщательно контролировать в долгосрочной перспективе.13 Из-за того, что сама диета резко сокращается, а механика кишечника меняется, нехватка питательных микроэлементов является обычным явлением. Кроме того, из-за внезапной потери массы тела и ранее существовавших проблем с паращитовидной железой, характерных для пациентов с экстремальным ожирением, существует более высокий риск развития остеопороза. Короче говоря, пациенту, скорее всего, придется следить за своим питанием, добавками и медицинским статусом до конца жизни.
Что все это значит?Некоторым людям подходит бариатрическая хирургия,особенно тем, у кого ИМТ выше 40, которые ранее пробовали диету и стратегии упражнений, а в остальном просто продолжали бы, как и раньше. Врачи должны быть в курсе рисков, преимуществ и противопоказаний и быть готовы обсудить их со своими пациентами или направить к врачу, когда это уместно.
Сидеть на диете и терпеть неудачи в циклах болезненно и потенциально вредно. Если варианты включают расстройство пищевого поведения, ранние заболеваемость и болезни или бариатрическую операцию, поговорите со своим врачом, потому что это может быть правильным для вас. Но не обращайте внимания на скептиков, которые настаивают на том, что вне бариатрической хирургии вы обречены на неудачу (Я смотрю на вас, Джина Колата).
Ты не слишком резок?
Утверждение принципов He alth at Every Size «отвергает суждения о здоровье и любые рассуждения об индивидуальной ответственности за здоровье». Они делают это, чтобы повысить самооценку и расширить возможности:если вы не несете ответственности за свое здоровье, вам не нужно стыдиться себя независимо от того, как вы выглядите или какое у вас заболевание ты можешь иметь. Из этой исходной позиции вы можете затем рассмотреть варианты работы в направлении благополучия.
Сочувствую такому подходу, правда, ивсе эти статьи и видео сводятся к следующему:
- Никого нельзя стыдить, высмеивать или высмеивать из-за его веса или здоровья. Стыд редко бывает хорошим мотиватором и часто мешает измениться.
- Каждый заслуживает информированной автономии; выбор, чтобы решить, стоит ли изменение затрат.
- Каждый заслуживает уважения и достоинства, а не предвзятости и дискриминации.
- Никто не обязан соответствовать произвольным стандартам красоты, чтобы быть счастливым.
- Некоторые люди будут иметь избыточный вес или ожирение из-за обстоятельств, совершенно не зависящих от них, или из-за жизненных проблем, которые ошеломили бы большинство простых смертных.
Все это правда, но ни одно из них не может изменить фактов:мы несем ответственность за свои действия, и наши действия оказывают большое влияние на наше здоровье. Хотя мы подвержены влиянию других факторов, мы хозяева своей судьбы. Наша культура не ела этот пончик. Наша генетика не заставляла нас марафонить «Ходячих мертвецов», когда мы обещали себе, что будем тренироваться.
Если мы не делаем здоровье приоритетом, это наш выбор и наше право, но мы не «вправе принимать собственные решения о том, что означает «здоровье»». Клетка инсулинорезистентна или нет. Ваш рак доброкачественный или нет. Ожирение (особенно без серьезной мышечной массы) подрывает наше здоровье и жизненные силы.
Но как мы можем взять на себя ответственность за свое здоровье, не отождествляя себя с ним? Как нам стать лучше, не стыдясь того, что мы уже не в форме?Мы принимаем то, что мы есть, движемся в том направлении, которому привержены, живем каждым моментом и принимаем процесс.
Мы никогда не будем осуждать ребенка, который учится ходить, или издеваться над тем, кто учит язык, за ошибку, и мы можем применить этот же принцип к себе. Живя каждым моментом, учась на своих ошибках и принимая, где мы находимся на пути к прогрессу,мы можем сохранить свое достоинство, не сдаваясь судьбе.
Как вы можете разобраться во всей противоречивой науке?
PubMed и Bro-Science: как использовать доказательства в фитнесе