Кто-то разорвал переднюю крестообразную связку (ПКС). Мы все слышали об этом и, надеюсь, не испытали на себе. ACL (см., где он расположен) является важным компонентом стабильности коленного сустава. Разрыв передней крестообразной связки означает операцию, восстановление и реабилитацию. Хотя современные методы сократили время, необходимое для восстановления полной функциональности, для этого все еще требуются месяцы (и, возможно, потерянный сезон).
Что именно мы сегодня знаем о механизме(ах) повреждения ПКС?В настоящее время считается, что сочетание факторов вызывает разрыв ПКС. Давайте посмотрим.
Бесконтактное (без участия другого человека/внешней силы) приземление в результате прыжкового движения может привести к травме передней крестообразной связки. Однако данные, представленные на Ежегодном собрании Общества ортопедических исследований в 2012 г., продемонстрировали, что механизм травмы, вызывающий травму передней крестообразной связки, включает комбинацию факторов, а не один фактор, как утверждают многие. Распространено мнение, что разрыв передней крестообразной связки может произойти из-за движения в одной плоскости - большеберцовой кости (голени) смещается вперед из-за значительного сокращения четырехглавой мышцы бедра.
По словам Тимоти Э. Хьюетта, доктора философии, FACSM, директора по исследованиям Института спортивного здоровья и работоспособности Университета штата Огайо и Центра биодинамики детской спортивной медицины в Цинциннати, травмы передней крестообразной связки могут быть вызваны трехплоскостной многомерной комбинацией факторов.но у нас не так много того, что я называю «здравым смыслом».
Хьюитт продолжил:
Это просто передняя (прямая) трансляция напрягает и рвет ПКС? Просто отведение колена (движение наружу) или движение внутрь, приводящее к разрыву передней крестообразной связки? Это только внутреннее вращение разрывает ACL? Наше исследование показывает, что каждый из этих факторов может напрягать переднюю крестообразную связку. Но это комбинация переднего перемещения, отведения и внутренней ротации, которая, вероятно, приводит к разрыву ПКС.
Вопреки общепринятому мнению, исследование доктора Хьюетта показало, что отведение напрягает переднюю крестообразную связку больше, чем переднее смещение. Кроме того, внутренняя ротация была похожа на переднюю трансляцию.
Исследователи также сделали уникальное открытие, касающееся вращательного момента внутренней ротации. «Мы показали, что отведение увеличивает нагрузку на ПКС так же, как и переднее перемещение. Внутренняя ротация увеличивала нагрузку так же, как и передняя трансляция. Но самое главное, когда все три объединяются, возникает аддитивный эффект во всех трех плоскостях», - пояснил доктор Хьюитт.
Для дальнейшего изучения проблемы доктор Хьюитт и его коллеги провели имитацию прыжкового приземления на 19 субъектах. Произошло 17 (89,5%) отказов ACL при использовании специальной откидной подставки.
Испытуемые были разделены на две группы нагрузки: без переднего сдвига и с передним сдвигом. Они проверили влияние переднего сдвига большеберцовой кости, отведения и внутренней ротации при динамической осевой нагрузке на биомеханику передней крестообразной связки. Они обнаружили, что одноосное отведение увеличивает среднюю деформацию передней крестообразной связки с 5,8 до 9,8%. В обеих группах добавление отведения или внутренней ротации увеличивало нагрузку на ПКС, причем отведение нагружало ПКС больше, чем внутреннее вращение.
При осевом ударе комбинация отведения, внутренней ротации и переднего сдвига значительно увеличивала среднюю деформацию ПКС. Это привело д-ра Хьюитта к заявлению: «Данные этого исследования показывают, что наиболее критическим динамическим состоянием, которое приводит к отказу ПКС, является комбинация переднего сдвига, отведения и внутреннего вращения при осевом ударе».
Вот что можно сделать из этого исследования: во время спортивных соревнований (или любой другой деятельности), когда на коленный сустав воздействуют различные движения/силы, может быть нарушена структурная целостность сустава (мышц, сухожилий и связок, скрепляющих его). В прошлом считалось, что одно единственное аномальное отклонение было основной причиной разрыва передней крестообразной связки. Однако теперь похоже, что множественные отклонения приведут к компромиссу, а значит, и к травме.
Можно ли избежать всех разрывов ACL? Очевидно, что нет никакого способа гарантировать это. Как тогда можно свести к минимуму риск разрыва передней крестообразной связки? Укрепить мускулатуру коленного сустава в тренажерном зале и безопасно практиковать спортивные навыки. Выполняйте кондиционирующие упражнения, которые постепенно адаптируют структуры мышц, сухожилий и связок колена к силам, которые будут возникать во время соревнований (например, упражнения на положение, упражнения на ловкость).
В то время как травмы передней крестообразной связки являются частым явлением в спорте, с этими мерами предосторожности и этими новыми знаниями также есть новая надежда, что ваше колено не будет подвергаться воздействию комбинации сил, которые превышают структурную целостность сустава.