Экран функциональных движений (FMS). Как специалисты в области здравоохранения и/или фитнеса и энтузиасты, мы знаем распорядок дня Мы проводим семь оценок моделей движений. Мы оцениваем каждую модель движения. Мы принимаем к сведению любые недостатки, дефициты, асимметрии или ограничения гибкости. Мы разрабатываем реабилитационную или фитнес-программу, состоящую из того, что наш пациент или клиент может безопасно делать для достижения своих целей.
И, надеюсь, состояние нашего клиента улучшится. Он или она передвигается более эффективно и безопасно или повышает производительность на поле или на работе, и все с радостью продолжают жить своей жизнью.. Верно? Разве это не так?
Насколько ценна FMS?
Но что, если этот шаблонный подход не сработает? Что, если ваш клиент заполнит FMS без каких-либо существенных недостатков, недостатков, асимметрий или ограничений гибкости, но все еще ограничены функциональными возможностями и испытываете трудности на работе или на игровом поле? Что тогда?
Мы полностью отказываемся от FMS?Или этот потенциально ценный инструмент оценки все еще имеет значение в нашем плане лечения или фитнес-программе?
Я считаю, что FMS, безусловно, имеет ценность, но в зависимости от конкретного аспекта экрана. Аспект, который, согласно моему клиническому опыту, часто либо никогда не принимается во внимание, либо не полностью понимается. Я говорю об аспекте нервно-мышечного контроля и секвенирования.
Когда показатели в норме, а движения нет
Давайте возьмем, к примеру, пациентку, которая пришла на физиотерапию с предписанием своего врача, чтобы вы «оценили и вылечили» генерализованную слабость. Вы решаете администрировать FMS как часть вашей первоначальной оценки. Ваш пациент без труда выполняет FMS и получает двойки за все время.
По данным FMS, у этой конкретной пациентки нет выдающихся нарушений, которые могли бы потенциально ограничить ее функциональные возможности. Но несмотря на три недели плана лечения, состоящего из растяжки и укрепления, ваша пациентка по-прежнему не может сгибаться вперед и касаться пальцев ног в положении сидя или стоя. Она сообщает, что это ограничение проблематично в нескольких аспектах. ее жизни, включая уход за детьми и выполнение заданий на работе.
Итак, будучи дотошным клиницистом, вы снова утомительно проверяете все нормальные параметры: гибкость подколенного сухожилия и икроножной мышцы, диапазон движения бедра, поясничное сгибание, наклон таза и крестцовый угол. Как и в случае с вашей первоначальной оценкой, все показатели оказались относительно нормальными. Без каких-либо новых объективных результатов вы и ваш пациент продолжаете слепо реализовывать программу, которая явно неэффективна.
Нейромышечный контроль и правильная последовательность
Но проблема может заключаться не только в опорно-двигательном аппарате. Скорее, у этого пациента может быть дефицит, связанный с нервно-мышечным контролем и правильной последовательностью ключевых функциональных движений Учтите, что, возможно, у этого пациента гиперактивная задняя цепь. Другими словами, ее подколенные сухожилия и комплекс икроножно-камбаловидной мышцы всегда включены, и она не обладает способностью сознательно отключать их.
Как видно из вашей первоначальной оценки, это не проблема гибкости задней цепи или растяжимости ткани. Скорее, это проблема нервно-мышечной последовательности или дисфункция моторного контроля. Грей Кук, один из создателей FMS, использует термин SMCD (дисфункция стабильности или двигательного контроля) для описания такого дефицита.
Но почему это происходит? Как мы развиваем чрезмерно активные и гипертонические группы мышц, которые ограничивают нормальное функционирование? В своей книге «Движение» Кук указал возможную причину. Он предположил, что это происходит из-за «боли, предыдущей травмы или хронической дисфункции». Кроме того, он заявил, что такие дисфункциональные паттерны необходимо сломать, прежде чем внедрять эффективную программу улучшения стабильности и моторики. контроль.
«Включение эффективных корректирующих упражнений в реабилитационную программу требует тщательного изучения анамнеза и текущего состояния пациента, а также интенсивных усилий по разработке и внедрению коррекции стабильности и двигательного контроля»
Разработка эффективных коррекционных упражнений
Лечение SMCD может быть трудным и, по большей части, выходит за рамки данной статьи. Оценка и лечение SMCD граничит с применением селективной оценки функциональных движений (SFMA). SFMA является клиническим старшим братом FMS и выполняется только медицинскими работниками (физиотерапевтами, хиропрактиками и т. д.). Однако, ради обсуждения, мы рассмотрим, как подойти к SMCD.
Давайте будем честными, нервно-мышечная система относительно абстрактна по сравнению с костно-мышечной системой. В нашем примере мы можем легко понять плотность задней кинетической цепи. Мы знаем начало и прикрепление подколенных сухожилий, а также несколько эффективных способов их растяжения как в проксимальном, так и в дистальном направлении. Кроме того, мы понимаем икроножно-камбаловидный комплекс. И, как и в случае с подколенными сухожилиями, мы можем легко устранить связанные с этим недостатки в нашем плане лечения или фитнес-программе.
Но такого поверхностного понимания опорно-двигательного аппарата недостаточно для лечения истинного SMCD. Как заявил Кук в «Движении», «[мы] не можем просто удлинить напряженную мышцу или двигать тугоподвижным суставом и думать, что мы эффективно изменили модель движения». В отличие от скелетно-мышечной системы, нервно-мышечная система не всегда так легко понять. В результате его часто игнорируют. Включение эффективных корректирующих упражнений в реабилитационную программу требует тщательного изучения анамнеза и текущего состояния пациента, а также интенсивных усилий по разработке и реализации коррекции стабильности и двигательного контроля.
Два важных фактора при разработке коррекционных упражнений
Настоящие корректирующие упражнения не бросают вызов телу Скорее, они бросают вызов мозгу. Грей Кук дошел до того, что назвал корректирующие упражнения «опытом», а не упражнениями. Важно помнить, что мозг разработал и запомнил ошибочные и неэффективные модели движений, которые неизбежно приводят к дисфункции и травмам. Мозгу и телу не хотелось бы ничего больше, чем продолжать выполнять и совершенствовать эти паттерны как можно дольше (пока мы позволяем).
Чтобы корректирующие упражнения были эффективными, мозг должен осознавать, что он не может выполнить новую задачу (или испытать) без выработки нового поведения. Мозг осознает, что ранее усвоенных ошибочных моделей движений недостаточно для удовлетворения нового требования, и необходимо выучить новое поведение.
Корректирующие упражнения также должны исключать все компенсаторные стратегии и приемы. Мозг является мастером создания и использования моделей компенсации на протяжении всей жизни, особенно когда он сталкивается с травмой или болью. Этот талант может быть замечательным, но становится проблематичным, когда компенсаторные техники разрабатываются без учета качества.
«Чтобы корректирующие упражнения были эффективными, мозг должен осознавать, что он не может выполнить новую задачу (или испытать) без развития нового поведения»
Привычки формируются с единственной целью немедленного выживания (или функционирования). Мозг никогда не задумывается о потенциальном вреде, травме или дисфункции в будущем. Только когда эти недостатки, травмы или дисфункции проявляются (возможно, через несколько лет), у нас появляется мотивация исправить их. Поэтому крайне важно, чтобы корректирующие упражнения устраняли компенсаторные паттерны и заставляли мозг принимать новое, более безопасное решение.
Вывод
Лечение SMCD не всегда является решением. Часто вашему пациенту или клиенту действительно может не хватать гибкости подколенного сухожилия или диапазона движений плеча. Но если ваш нынешний план неэффективен в отношении существующего дефицита, рассмотрение нервно-мышечного контроля и секвенирования может оказаться неоценимым.