Побочные эффекты ТЗТ: высокий гематокрит и гемоглобин
Итак, я просматриваю результаты моего последнего взятия крови, и все значения выстраиваются в колонку «нормально», как хорошие солдатики крови. Ага, попал. Завет чистой жизни. Я бы похлопал себя по спине, если бы мои вращатели не были такими тугими.
Но подождите, что это? В «высокую» колонну изволили проскочить два отщепенца.
Ага, гематокрит и гемоглобин.
Я должен был знать. Эти двое тупые, как воры, и куда один идет, за ним обычно следует и другой. Гематокрит - это просто измерение, которое показывает, какой процент вашей крови занят красными кровяными тельцами. Тест на гемоглобин просто измеряет количество гемоглобина в крови. (Гемоглобин - это белок на основе железа, который переносит кислород по всему телу.)
Если гематокрит повышается, почти всегда повышается и гемоглобин.
Хотя многие вещи могут вызвать повышенный уровень этих двух показателей в крови, у меня есть один гигантский, мигающий красным светом фактор риска, работающий против меня: заместительная терапия тестостероном или ЗТТ.
Как бы потрясающе это ни было, ЗТТ несет в себе несколько возможных негативных побочных эффектов, и повышенный гематокрит, пожалуй, самый серьезный из них.
Почему опасен повышенный гематокрит?
Это простая физика. И простая сантехника. Если у вас слишком много эритроцитов (высокий гематокрит), ваша кровь становится гуще. Представьте себе замену моторного масла в вашем автомобиле кленовым сиропом. Всасывающая трубка масляного насоса замедлится или засорится, и отказ двигателя будет неизбежен.
Это почти то же самое, что загустевшая кровь может сделать с вашим сердцем. Риск сердечного приступа или инсульта значительно возрастает. Отказ двигателя становится неизбежным. Маленький Бобби плачет: "Почему лицо папы в миске с овсянкой???"
Другие возможные опасности включают повышенный риск слабоумия и общее окислительное повреждение организма, которое может произойти при высоком уровне железа (на самом деле вы ржавеете биологическим способом).
Почему ЗТТ вызывает повышение гематокрита?
Хотя никто точно не знает, почему ЗТТ повышает уровень гематокрита, существует несколько достойных теорий. Во-первых, тестостерон стимулирует выработку эритроцитов, повышая выработку почечного гормона эритропоэтина (ЭПО) и корректируя заданное значение ЭПО по отношению к гемоглобину.
Другая теория заключается в том, что тестостерон снижает уровень гепсидина, гормона печени, который участвует в абсорбции железа (основа гемоглобина). Когда уровень гепсидина снижается, производство эритроцитов увеличивается, что приводит к сгущению крови.
(Конечно, существуют различные причины, по которым у людей может быть высокий уровень гематокрита, даже если они не используют ЗТТ. Я рассмотрю эти причины позже в этой статье.)
Каковы симптомы высокого гематокрита?
Это кажется противоречивым, но симптомы высокого гематокрита включают усталость, слабость, упадок сил, головокружение и головные боли. Вы могли бы подумать, что наличие всех этих дополнительных эритроцитов, несущих кислород, придаст вам энергии, но это не так. Повышенная вязкость делает доступность всего этого дополнительного железа/кислорода проблематичной.
Однако большинство мужчин, получающих ЗТТ, с повышенным уровнем гематокрита, скорее всего, не почувствуют ни одного из вышеперечисленных симптомов. Либо их уровень гематокрита лишь немного выше желаемого (что по-прежнему является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний), либо ЗТТ сама по себе заряжает энергией и подавляет любое чувство усталости, которое в противном случае могло бы проявиться.
Каковы нормальные значения гематокрита?
- Нормальный гематокрит для мужчин: от 41% до 50%
- Нормальный гематокрит для женщин: от 36% до 48%
- Нормальный гемоглобин для мужчин: от 13,2 до 16,6 г/дл
- Нормальный гемоглобин для женщин: от 11,6 до 15 граммов на децилитр.
Однако в мужских ценностях есть небольшая свобода действий. Мужчина, используя то, что врачи называют «строгими критериями», не считается больным эритроцитозом, пока гематокрит не превысит 52%, а гемоглобин не превысит 18,5 г/дл.
По какой-то причине женщинам не предоставляется такая свобода действий. По тем же строгим критериям считается, что женщина страдает эритроцитозом при гематокрите не менее 48% и гемоглобине 16,5 г/дл или выше.
Что еще вызывает повышенный гематокрит?
Для развития эритроцитоза необязательно принимать ЗТТ. Прежде чем я перечислю другие возможные причины, нам нужно провести различие между первичным и вторичным эритроцитозом. Первый обычно является результатом новообразования, из-за которого костный мозг вырабатывает слишком много красных (и белых) кровяных телец. Это вдвойне серьезное заболевание, требующее лечения.
Второй тип эритроцитоза называется «вторичным эритроцитозом» и связан с ТЗТ. Это вызвано либо увеличением производства ЭПО, либо снижением уровня гепсидина.
Вызвать вторичный эритроцитоз могут несколько вещей. Во-первых, это условия, вызывающие кислородное голодание, которые, в свою очередь, имитируют выработку ЭПО:
- Курение
- Тяжелое заболевание легких, такое как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
- Врожденные пороки сердца
- Отравление угарным газом
- Большая высота
И еще есть вторичный эритроцитоз, который не вызван кислородным голоданием. Причины включают:
- Опухоли почек, кисты или сужение нефротических артерий.
- Опухоли печени, головного мозга или надпочечников
- Генетические нарушения
- И, конечно же, ТРТ
Очевидно, что большинство причин эритроцитоза требуют обращения к врачу. Однако существует несколько способов снижения эритроцитоза, индуцированных ЗТТ или другими способами, и не все из них требуют обращения к врачу.
9 способов снизить повышенный гематокрит
Ваш повышенный гематокрит/гемоглобин вполне может быть напрямую связан с приемом ЗТТ. Если да, то есть способы решить эту проблему. Тем не менее, ваша ТЗТ может быть виновата лишь частично, поскольку есть другие условия, которые могут либо способствовать высокому гематокриту/гемоглобину, либо даже давать ложные показания.
В зависимости от вашей ситуации, вот несколько способов справиться с высоким уровнем гематокрита/гемоглобина:
1. Используйте более низкую дозу тестостерона
Это наиболее очевидное решение проблемы повышенного гематокрита, но, вероятно, и наименее популярное. Вряд ли кто-то из мужчин захочет использовать меньше тестостерона и отказаться от повышенной энергии, сексуальности и мускулистости, которые ему подарил гормон. Но по правде говоря, многие мужчины, вероятно, принимают больше, чем им нужно. Стандартная доза ЗТТ в клинике составляет 200 мг. в неделю, что, честно говоря, эквивалентно мягкому курсу стероидов.
2. Перейти на подкожные инъекции
Исследование, проведенное кафедрой урологии Калифорнийского университета, показало, что подкожные (subQ) инъекции (под кожу, а не в мышцу) приводят к более высоким уровням свободного тестостерона, а также доказательства того, что subQ физиологически превосходит внутримышечные инъекции по ряду других важных показателей.
Мужчины, получавшие инъекции тестостерона subQ, показали следующее:
- Уровень общего тестостерона на 14% выше, чем у тех, кто получает внутримышечные инъекции.
- Гематокрит на 41% ниже, чем у тех, кто получает в/м инъекции.
- Эстрадиол на 26,5% ниже, чем у тех, кто получает в/м инъекции.
- Нет повышения уровня ПСА (в/м метод также не повышал уровень ПСА).
Второй результат - кикер. Поскольку инъекции subQ привели к снижению уровня гематокрита на 41%, теоретически вы можете использовать ту же дозировку, что и для внутримышечных инъекций. Конечно, учитывая, что инъекции subQ привели к увеличению общего тестостерона на 14%, вы можете просто использовать меньшую дозу и еще больше снизить гематокрит, сохранив при этом все положительные эффекты вашей ЗТТ.
3. Рассмотрим другой режим TRT
Исследования показали, что кремы и гели с тестостероном повышают гематокрит меньше, чем внутримышечные инъекции тестостерона.
4. Сдать кровь
Это стандартное лечение высокого гематокрита. Было показано, что каждая пожертвованная пинта снижает гематокрит примерно на 3 пункта. К сожалению, вам, вероятно, пришлось бы продолжать периодически сдавать кровь, если бы вы не применяли какие-либо другие стратегии снижения гематокрита.
При этом есть доказательства того, что уровень гематокрита стабилизируется после пятикратной сдачи крови. Верно ли это во всех случаях, маловероятно.
Вы можете сдать кровь в такие места, как Красный Крест, или попросить своего врача провести так называемый «терапевтический забор крови». Однако будьте осторожны, чтобы не жертвовать слишком часто. Сдача пинты крови чаще, чем каждые два с половиной месяца или около того, может привести к длительным приступам усталости.
5. Увлажнение
Высокие показатели гематокрита иногда возникают из-за того, что пациент просто обезвожен, из-за чего создается впечатление, что концентрация эритроцитов выше, чем на самом деле.
Конечно, один простой способ определить, был ли ваш высокий гематокрит вызван обезвоживанием, состоит в том, чтобы сделать небольшую простую математику: гематокрит всегда должен быть в три раза выше значения гемоглобина. Если он ниже (Hct3 x Hb), вы обезвожены. В любом случае вы получаете ложное значение из-за вашего статуса гидратации.
6. Избегайте или сократите потребление красного мяса
Красное мясо содержит большое количество гемового железа (железо, встречающееся только в тканях животных), которое усваивается более эффективно, чем негемовое железо (содержащееся в цельных зернах, орехах, семенах, бобовых и листовой зелени), и его употребление может повысить уровень гемоглобина и, следовательно, гематокрит.
7. Адрес апноэ во сне
Апноэ во сне - это заболевание, при котором пациенты страдают от фрагментарного сна. Они буквально перестают дышать от 10 до 50 секунд несколько раз в течение ночи.
В результате прерывистого дыхания/сна пациенты испытывают плохое насыщение кислородом, что заставляет организм вырабатывать больше эритроцитов и гемоглобина.
8. Принимайте куркумин
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что куркумин связывается с железистой кислотой в пищеварительной системе, тем самым снижая уровень гемоглобина. Обязательно используйте мицеллярный куркумин, который в 95 раз более биодоступен, чем обычный куркумин с пиперином.
9. Используйте лозартан для лечения высокого кровяного давления
Если у вас высокий гематокрит/гемоглобин И высокое кровяное давление, попросите своего врача рассмотреть вопрос о замене вашего лекарства от высокого кровяного давления на лозартан. Он используется врачами с начала 2000-х годов для снижения гематокрита у пациентов с трансплантацией почки и у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Как узнать наверняка, высокий ли у меня гематокрит?
Единственный способ определить, есть ли у вас высокий гематокрит/гемоглобин, - это заказать у врача стандартную биохимическую панель крови. Если вы любите делать все сами, множество онлайн-организаций закажут вам тест, не приставая к врачу.
Например, вы можете купить полный анализ крови/химию/панель липидов в Life Extension за 26 долларов.95. Они пришлют вам по электронной почте заказ в лабораторию, а затем вы сможете отнести его в ближайшую лабораторию LabCorp или эквивалентную для взятия крови. Через несколько дней они пришлют вам результаты по электронной почте.
Вы можете возражать против этого, но это разумный поступок. Слишком много иронии (и трагедии) в том, чтобы накачать свою мускулатуру, либидо и общую радость жизни только для того, чтобы умереть от крови, густой как патока.