Ожирение - это заболевание с длинным списком факторов риска, помимо питания и физической активности.
Ожирение - одна из самых серьезных проблем общественного здравоохранения, стоящих перед миром. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1975 года уровень ожирения во всем мире утроился.
В Соединенных Штатах 40 процентов взрослых старше 20 лет страдают ожирением, и это число возрастает до 72 процентов, если включить людей с избыточным весом. Это почти три четверти всего населения.
Итак, что такое ожирение?
Американская медицинская ассоциация официально признала ожирение заболеванием в 2013 году. «Ожирение - это действительно болезненное состояние, которое связано с избыточным количеством жира в организме», - говорит Наташа Бхуян, доктор медицины, практикующий семейный врач из Феникса. «Это [также] увеличивает риск других заболеваний».
Ожирение обычно определяется цифрами, а именно индексом массы тела (ИМТ) и окружностью талии. ИМТ - это ваш вес в килограммах, разделенный на квадрат вашего роста в метрах. «Это несовершенный показатель ожирения», - говорит д-р Бхуян, но это лучший показатель, который у нас есть на данный момент. И это легко вычислить (здесь вы можете рассчитать свой ИМТ).
ИМТ и весовой статус
|
ИМТ Диапазон |
Статус веса |
|---|---|
| Менее 18,5 | Недостаточный вес |
| 18,5-24,9 | Здоровый вес |
| От 25 до 29,9 | Избыточный вес |
| 30 или выше | Ожирение |
| 40 и выше | Тяжелое ожирение |
Врачи также иногда измеряют размер вашей талии, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо заболевания.
«Окружность талии более 35 дюймов у женщин и 40 дюймов у мужчин - это ненормально», - говорит Кэролайн М. Аповиан, доктор медицины, профессор медицины и педиатрии Медицинской школы Бостонского университета. «Это означает, что висцерального жира слишком много [жира вокруг живота], и это довольно хороший показатель жира там, где его не должно быть.
Причины ожирения и факторы риска
На наличие у человека ожирения влияет множество различных факторов. Дело не только в том, сколько вы едите и сколько тренируетесь.
«Мы отошли от старой поговорки о калориях на входе и выходе», - говорит д-р Бхуян. «Вы также должны думать о гормонах и генетике, а также о ряде экологических и социальных факторов».
Вот некоторые из известных факторов риска и причин ожирения:
1. Генетика
Около одной трети ИМТ человека полностью обусловлено генетикой, говорит доктор Аповиан, который также является директором по питанию и контролю веса в Бостонском медицинском центре.
«Если оба ваших родителя страдают ожирением, вероятность его развития составляет 80 процентов», - добавляет она.
Определенные генетические синдромы - когда гены каким-то образом изменяются у человека - также связаны с ожирением, согласно Национальному институту сердца, легких и крови (NHLBI). К ним относятся синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля, синдром Альстрома и синдром Коэна.
2. Эндокринные (гормональные) нарушения
Проблемы с гормонами, связанными с приемом пищи, обменом веществ и насыщением (чувство сытости) также могут способствовать увеличению веса.
Одним из примеров является гипотиреоз (низкий уровень гормона щитовидной железы), который замедляет ваш метаболизм. Другой - синдром Кушинга, когда у вас слишком много циркулирующих гормонов стресса, согласно NHLBI. Люди с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) также чаще страдают избыточным весом или ожирением.
3. Некоторые лекарства
Некоторые лекарства могут вызывать увеличение веса, в том числе некоторые антидепрессанты, нейролептики и лекарства для лечения эпилепсии, в соответствии с практическими рекомендациями Общества эндокринологов, опубликованными в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма.
Если вы думаете, что это происходит с вами, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, есть ли альтернативы, но не прекращайте принимать лекарства самостоятельно.
4. Возраст
У вас больше шансов набрать вес с возрастом, отмечает NHLBI. Тем не менее, многие молодые люди сейчас страдают ожирением. По данным CDC, 18,5% детей в возрасте от 2 до 19 лет страдают этим заболеванием.
5. Проблемы образа жизни
По мнению NHLBI, для многих людей нездоровое питание, малоподвижный образ жизни, недосыпание и стресс (который может повлиять на гормоны) могут способствовать увеличению веса.
6. Социальные и экологические факторы
NHLBI утверждает, что это связано с множеством факторов, например, плохим состоянием или воздействием химикатов. Это также может означать проживание в «пищевой пустыне», где здоровая пища просто недоступна, говорит доктор Бхуян, или в районах, где гулять небезопасно.
7. Раса, этническая принадлежность и пол
Самый высокий уровень ожирения наблюдается у чернокожих, за ними идут латиноамериканцы, затем белые и, наконец, азиатские. Больше чернокожих или латиноамериканцев, которым при рождении была назначена женщина, страдают ожирением, чем чернокожих или латиноамериканцев, которым при рождении был назначен мужчина в США.
8. Психологические проблемы
Некоторые люди едят, чтобы похоронить чувства (или эмоциональное переедание), возможно, из-за детской травмы, говорит д-р Аповиан. Также могут возникнуть другие эмоциональные проблемы.
Симптомы и осложнения ожирения
Основным признаком ожирения является лишний жир, что подтверждается измерениями ИМТ и окружности талии.
Ожирение может привести к нескольким осложнениям со здоровьем, некоторые из которых опасны для жизни. По словам д-ра Аповиана, который в 2015 г. также возглавлял рабочую группу по разработке рекомендаций по ожирению для эндокринного общества, от 300 000 до 350 000 смертей в год связаны с ожирением и проблемами, связанными с ожирением, с более высокими показателями смертности среди людей с более высоким ИМТ. По данным Университета Южной Калифорнии, это делает его ведущей причиной предотвратимой смерти после употребления табака.
1. Диабет 2 типа
Это состояние тесно связано с ожирением. Согласно статье в журнале Diabetes Spectrum за ноябрь 2017 года, 90 процентов людей с диабетом 2 типа имеют ИМТ 25 или выше.
Избыточный жир также приводит к инсулинорезистентности, которая является основным фактором риска диабета и сердечных заболеваний.
«Распространенность диабета 2 типа увеличилась за последние 50 лет вместе с ожирением», - говорит д-р Аповиан. «Ясно, что мы могли бы во многом искоренить диабет 2 типа, если бы вылечили ожирение».
2. Сердечно-сосудистые заболевания
Неконтролируемый диабет может привести к сердечным заболеваниям и инсульту. По данным Медицинского университета Пенсильвании, лишний жир также может повышать кровяное давление и уровень холестерина ЛПНП («плохой»), одновременно снижая уровень холестерина ЛПВП («хороший»). Холестерин и артериальное давление - ключевые факторы риска сердечных заболеваний.
3. Апноэ во сне
По данным Национального фонда сна, около половины людей с апноэ во сне имеют избыточный вес. Апноэ во сне - это когда ваши дыхательные пути блокируются ночью, из-за чего вы постоянно начинаете и останавливаете дыхание.
Избыточный вес или ожирение приводит к накоплению жира в области шеи, который препятствует прохождению дыхательных путей.
4. Кислотный рефлюкс
Эксперты считают, что лишний жир вокруг живота увеличивает давление на желудок, облегчая попадание кислоты в пищевод. По данным Сети действий при ожирении, это не только вызывает жжение и раздражение, но также может повысить риск развития язв и пищевода Барретта, который является ведущим фактором риска рака пищевода.
5. Остеоартроз
Больший вес означает, что вашим суставам приходится усерднее работать, чтобы вы не теряли равновесия. По данным Фонда артрита, 10 фунтов лишнего веса фактически добавляют от 15 до 50 фунтов давления на ваши колени. Заболеваемость остеоартритом в США резко возросла вместе с ростом ожирения.
6. Рак
По данным Национального института рака, ожирение повышает риск определенных типов рака, включая рак почек, яичников, эндометрия, поджелудочной железы, колоректального рака, печени и груди. Это может быть связано с тем, что ожирение усиливает воспаление, которое может способствовать развитию рака, или потому, что жировая ткань производит дополнительный эстроген. Эстроген был связан с различными видами рака.
7. Безалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
В ходе экспериментов в своей лаборатории доктор Аповиан обнаружила, что 65 или более процентов людей с ожирением имеют жир в печени. «Это никогда не бывает хорошо», - говорит она.
По ее словам, у 20 процентов этих людей будет стеатоз, а у 20 процентов из них разовьется цирроз, что, возможно, потребует пересадки печени.
«Раньше считалось, что наиболее распространенной [причиной] трансплантации печени был алкоголизм», - говорит д-р Аповиан. «Теперь это ожирение».
8. Метаболический синдром
По данным клиники Майо, метаболический синдром - это совокупность состояний (включая гипертонию, высокий уровень сахара в крови, абдоминальный жир и аномальный уровень холестерина и триглицеридов), которые увеличивают риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета 2 типа.
9. Психологические эффекты
Это включает в себя низкую самооценку и капризность, а также проблемы с изображением тела, согласно статье, опубликованной в сентябре 2016 года в клиниках эндокринологии и метаболизма Северной Америки.
Лечение ожирения
«Не существует формулы формочки для печенья для лечения ожирения», - говорит д-р Бхуян. «Нам следует поговорить о многих актерах. Это действительно зависит от человека».
1. Изменения в образе жизни
«Образ жизни - это суть всего», - говорит д-р Аповиан.
Даже если вы получаете другие методы лечения ожирения, такие как лекарства или хирургическое вмешательство (подробнее о них ниже), Эндокринное общество рекомендует есть здоровую пищу, больше заниматься спортом, хорошо спать, снижать стресс и следить за тем, сколько алкоголя вы пьете.
По словам доктора Бхуана, методы лечения психического здоровья также могут помочь.
2. Лекарства
«Некоторые лекарства помогают сбросить лишний вес, воздействуя на центры насыщения вашего мозга и заставляя вас чувствовать себя сытым при меньшем количестве еды», - говорит доктор Аповиан. К ним относится лекарство от диабета семаглутид (Trulicity, Ozempic).
«Этот препарат расширяет границы потери веса», - говорит д-р Аповиан. «Это укол раз в неделю».
По данным Общества эндокринологов, другой препарат, орлистат, снижает всасывание жира в кишечнике.
3. Бариатрическая хирургия
По словам доктора Аповиана, бариатрическая хирургия может способствовать снижению веса несколькими способами.
«После операции уровень гормонов голода снижается, а чувство сытости повышается, поэтому это так хорошо работает».
При средней потере веса на 33 процента операция Roux-En-Y (желудочного обходного анастомоза) кажется наиболее эффективной.
«У нас есть данные за 20 лет по Roux-En-Y, и мы знаем, что он работает и работает долгое время», - говорит д-р Аповиан.
При рукавной хирургии желудка (гастрэктомия) удаляется часть желудка, в то время как желудочная повязка (наложенная повязка) механически уменьшает размер желудка, накладывая повязку на верхнюю часть органа.
«Хирургия, безусловно, является вариантом в некоторых ограниченных случаях для людей, которые потерпели неудачу после нескольких вмешательств и уже имеют осложнения от ожирения и обычно с ИМТ более 40», - говорит д-р Бхуян.
Это чрезвычайная ситуация?
Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, ознакомьтесь со списком признаков того, что вам требуется экстренная медицинская помощь в Национальной медицинской библиотеке, или позвоните по номеру 911. Если вы подозреваете, что у вас COVID-19, воспользуйтесь программой самопроверки коронавируса CDC.